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亲人临终时,我们该怎么办? 临终关怀这样做更科学

2019年01月26日     来源:福瑞万佳     作者:福瑞万佳     点击:

当亲人走向生命的尽头,你是否觉得手足无措?或者,你做了很多;但,你做的那些,真的是临终的亲人所需要的吗?

  最近,一篇名为《亲人临终时,我们该怎么办》的文章,被许多人分享到微信朋友圈。这篇文章从医学的角度向大众普及临终的过程。因为作者认为,人们关于临终的认识普遍有很多误区,这让亲人在离世的过程中,并没有舒适地走完最后一程。

  死亡,一直是文艺作品中不朽的主题,也是每个人终将会面临的结局。在网络上搜索“临终感受”,不乏“灵魂出窍说”、“黑洞说”等充满神秘色彩的说法。

  从医学角度看,在死神降临之前,人究竟会有什么样的感受?又会做出什么样的反应?了解这些,不仅是满足好奇心和窥探欲,更是为了帮助我们更勇敢地直面死亡,更科学地看护临终亲友。

  记者采访了多位在工作中经常接触临终者的医生、护士,并查阅、参考了美国临终关怀和姑息护理协会(Hospice and Palliative Nurses Association)(下简称HPNA)等机构的相关材料,试图为大家揭开临终者不为人知的一瞬。

  呼吸:

  出现“临终喉鸣”

  浙江中医药大学附属第一医院副院长、重症医学科主任江荣林说,在生命末期,上不来气或者感觉呼吸困难是很常见的现象。此时,人的呼吸变得浅而无力,“正常人呼吸,比方说3秒一次或4秒一次,很有规律,临终者的呼吸会变得忽快忽慢。”

  在濒临死亡的时候,呼吸时可能会出现杂音。在医学上,这被称作“临终喉鸣”,或者“死亡咆哮声”。这是因为随着死亡的临近,喉部的肌肉变得松弛,进而导致液体在此处积聚造成的。

  我们该怎么做:

  针对呼吸困难,可以试着把临终者头部垫高,打开窗户,使用雾化加湿器,使用风机使室内空气循环。

  针对“临终喉鸣”,可以将临终者的身体翻向一侧,头枕得高一些,或用药物减少呼吸道分泌。HPNA指出,旁人对这个现象会感到不安,但这些呼吸杂音通常并不会让临终者本人感到烦躁。

  如果临终者口腔内看起来很干,可以用湿布、棉球或者经过特殊处理的药签擦拭口腔,这会让他们舒服一些。

  听觉:

  是最后消失的吗

  有些医生认为,听觉是最后丧失的感觉,即使看起来临终者已经失去意识,但还能听到一些东西。所以,“不想让临终者听到的话,即便在最后也不该随便说出口。”

  说出自己的感受,或者谈谈愉快的回忆,永远不会太晚。

  我们该怎么做:

  浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护室科护士长庄一渝认同“听觉最后消失”这一说法,她会鼓励亲友在临终者身边讲出心里话。

  事实上,这也是她和同事在护理过程中的常用做法。“哪怕病人已经没有意识了,我们在进行操作前,还是会口头上告诉他,我接下来要干什么了,比如说一句‘我要给您擦身了’。”

  江荣林医生并不认同这个说法。在他看来,大多数临终者在弥留之际,都已经没有知觉了,听觉自然也是丧失的。

  他还指出,有些临终者会出现流眼泪的现象,亲友可能会把这解读为临终者的情感流露。但事实上,任何人都会分泌眼泪。只是对于普通人来说,眨眼的一刹那间,泪水就被吸到眼泪的下水道——鼻泪管里去了,而临终的人已经没有这个机体功能。

  痛感:

  会存在很久

  有些临终者,生命的最后一段时间仍然与疼痛相伴。

  与剧痛作斗争会让人精疲力竭。一方面,这让家人很难团结起来朝着有意义的目标努力;另一方面,遭受疼痛折磨的人会变得脾气暴躁,容易动怒。这阻碍了顺畅的沟通,让临终者无法和亲友分享想法和感受。

  我们该怎么做:

  浙江省肿瘤医院疼痛门诊副主任医师孔祥鸣认为,在护理即将辞世的人时,镇痛的治疗是十分重要的一点。与平时相比,此时的干预应该更加积极,也更加仔细。“缓解临终者的疼痛,是很人道主义的做法。”

  HPNA认为,应当把关注点放在缓解疼痛上,而不必担心长期使用可能会带来药物依赖或者药物滥用的问题。对于医生开的止疼药,不要害怕使用。“大部分专家认为,只要剂量严格控制,就不会发生这样的事情。有效处理疼痛,可以为临终者提供急需的舒适和安慰。”

  温度:

  要不要添衣被

  临终者的血液循环量锐减,新陈代谢低,所以大多数临终者的体表温度是偏低的。

  我们该怎么做:

  这个时候,要不要给他们添被加衣呢?各方的说法不一。

  江荣林医生依然觉得,此时临终者已经丧失了知觉,采取保暖措施其实已经没有什么实质性效果,属“无功无过”;《亲人临终时,我们该怎么办》作者认为,身体体温的下降,并不代表临终者感觉到寒冷,“即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥,绝大多数临终病人都会觉得太重,觉得无法忍受。”

  而HPNA则让亲友注意观察。比如说,如果病人频繁试着把毯子弄掉,则可以把毯子拿掉,然后试着在他的头上放一块比较凉的布;如果睡觉时弓着肩膀,把被子往上拉,甚至不停打冷战,则亲属要确保没有穿堂风,提高温度,加盖一条毯子。

  消化:

  要不要喂东西吃

  江荣林医生说,恶心、呕吐、便秘以及丧失食欲,是临终者经常面临的问题。

  我们该怎么做:

  江荣林医生认为,病人出现食欲不振后,首先要找到根源,而不能直接强迫临终者吃东西。“强迫进食不仅可能增加不适感,而且也有可能导致其他肠胃问题,比如肠胀气。”

  HPNA认为,丧失食欲是濒死时普遍而正常的现象之一。如果一个人有意识地放弃食物,可能表明他/她已经接受自己不久于人世这一事实。

  知道一下

  病人临近死亡前

  有哪些征兆和症状

  ·睡得较多

  ·对不在当场的人说话

  ·谈到离别、要去旅行或旅程的话题

  ·吃得少或喝得少

  ·吞咽困难

  ·神智变得更不清

  ·呻吟

  ·大小便失禁

  ·呼吸时带痰声,或有呼吸阻塞的声音

  ·呼吸的规律改变,例如:一长段时间呼吸停止,然后接着出现几个急促的深呼吸

  ·视线模糊

  ·听力下降

  ·手、脚或臂膀和腿,感觉冰凉

  ·鼻子、嘴、手指和脚趾周围,颜色转青

  我们可以做些什么

  ·让病人尽其所愿地睡眠

  ·让家中孩童,依其年龄及参与意愿,来参与病人的死亡经历

  ·如果可以让他或她感觉舒服些,帮病人翻身

  ·用湿布滋润病人的口腔

  ·如果病人发烧或感觉热的话,放一块冷毛巾在额头上

  ·给病人服用医师开的药方来减轻焦虑、不安、烦躁,或呼吸时的分泌物

  ·写下病人说的话。日后,这些话可能会成为你的安慰

  ·持续清楚地和病人说话,说你需要或想要说的话。

  ·在房间里留一盏灯,可能使病人安适些

  ·小声播放病人喜欢的音乐

  ·鼓励访客告诉病人他们是谁,并直接跟病人说话

  ·让病人周围保持平静

  ·如果病人呼吸困难,可以开个窗户或开电扇

  ·继续抚摸病人,留在你挚爱病人的身边

  互动

  每一个人都会面对亲人的离世,有的人或者已经历过,有人或正在经历中。在这个痛苦无奈的时刻,我们总想为亲人做点什么,让他们最后一次感受亲情,更舒适地走完人生最后一刻。您曾经做对过什么,或者觉得做错了什么,还有什么是可以做得更好的?欢迎到钱报健康微信“浙江名医馆”留言交流。


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